מתרפאים הזקוקים לשיקום פה מלא מתכוננים להליך ארוך. פגישות רבות במרפאה, טיפולים אינסופיים, המתנה לריפוי, השתלת שתלים דנטליים ולבסוף קבלת השיקום הסופי.
כך היה בעבר, ולעיתים קיים גם בהווה.סוג זה של טיפול שיניים אינו מתאים עוד לטמפרמנט של ימינו.כיום המתרפאים רוצים הכל, מייד ומהר.האם אפשרי? לא תמיד , אבל לעיתים קרובות כן.
מתי ניתן לבצע שיקום פה מלא ביום אחד?
בעבר היינו עוקרים את השיניים. מתקינים תותבת זמנית. ממתינים כ- 4 חודשים לריפוי אזורי העקירה. משתילים שתלים דנטלייםממתינים כ- 6 חודשים לקליטת השתלים.חושפים את השתלים. בונים כתרים על השתלים.
משך הטיפול- שנה לפחות.
המשמעות- להיות שנה בטיפולים, לשאת תותבת נשלפת ( פלטה) לאורך כל התקופה הזו.לקבל שיניים קבועות במקרה הטוב לאחר כשנה, בהנחה שיש בלסת מקום לשתלים, ולא צריך ניתוחים מקדימים כגון הרמת סינוס.
במידה ויש צורך בניתוחים מקדימים, משך הטיפול מתארך לשנה וחצי לפחות.
כמה פרוצדורות כירורגיות עברנו? עקירות הרמת סינוס, בחלק גדול מהמקרים. השתלות. חשיפת השתלים .תהליך ארוך ומתיש, פגישות טיפוליות רבות, עלות יקרה. מתאים לאורח החיים של המאה ה- 21? ממש לא.
מה התחליף?
השתלת שיניים ביום אחד שיטת הטיפול נקראת 4 ALL ON.
לשם הבנת הרציונל של השיטה יש צורך להסביר את הבעיתיות של השתלת שיניים באזורים האחוריים של הלסתות.
בלסת עליונה נמצא בחלקה האחורי חלל אויר הנקרא סינוס. רצפת הסינוס היא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל . כלומר גובה העצם העומד לרשותנו לצורך השתלה הוא המרחק בין שיא הרכס של הלסת לרצפת הסינוס.
מרחק זה לעיתים קרובות קטן ביותר. לפעמים ניתן להתגבר על מכשלה זו על ידי שימוש בשתלים קצרים, לעיתים כמות העצם לא מספיקה אף לשתלים קצרים. במקרים אלו יש צורך לבצע ניתוח להרמת רצפת הסינוס, ולייצר מקום לשתלים בין רכס הלסת לבין רצפת הסינוס החדשה, לאחר הרמתה.
אם נדרשת הרמת רצפת הסינוס, מדובר בניתוח מקדים להשתלה, ולאחריו יש להמתין 6 חודשים לריפוי, ורק אז לבצעי את השתלת השתלים הדנטלים.
בלסת תחתונה עובר עצב לאורך כל הלסת עד אזור הניבים. מרווח ההשתלה העומד לרשותנו הוא משיא הרכס ועד למרחק ביטחון מהעצב. פעמים רבות מרווח זה קטן מאד.
לעיתים ניתן לבצע שתלים קצרים, לפעמים המרווח לא מספיק גם לשתלים קצרים.ניתוח הגבהת רכס הלסת התחתונה קשה, מסובך ועתיר כשלונות.
נחזור לשיטת אול און 4 .זו שיטה שהומצאה לפני כ- 25 שנים על ידי רופא מליסבון, פורטוגל, בשם ד"ר פאולו מאלו.
חישוב הכוחות שעשה ד"ר מאלו הראה כי 4 שתלים ארוכים וחזקים יכולים לתמוך בשיקום של לסת שלמה, ולכן נקראת השיטה אול און 4 , כלומר שיקום לסת שלמה על 4 שתלים.
השתלים בהם מדובר אינם שתלים רגילים:שני השתלים הקדמיים הם שתלים ארוכים וחזקים באזור הקדמי של הלסת, בו בדרך כלל אין בעיית חוסר עצם.שני השתלים האחוריים נמצאים בקדמת הסינוס בלסת עליונה, ובקדמת מוצא העצב בלסת תחתונה. אלו שתלים אלכסוניים, ארוכים, המנצלים בשיפוע את העצם המצויה בקדמת הסינוס ובקדמת מוצא העצב בלסת תחתונה.
בשיטה זו אנו עוקפים את הסינוס ואת העצב , ומנצלים את העצם המצויה קדמית להם.על 4 השתלים הארוכים והחזקים אנחנו יכולים לשקם לסת שלמה.
איך מתבצע הטיפול בפועל?
מדובר ביום עבודה ארוך, במיוחד אם אנחנו משקמים פה שלם.
בהרדמה כללית עוקרים את כל השיניים בלסת (או בפה אם משוקם פה שלם), משתילים את השתלים , לוקחים מידה לגשר זמני ומסיימים את ביצועו באותו יום.
מדובר בניתוח שנמשך שעות רבות בהשתתפות צוות גדול הכולל: רופא משתיל ומשקם, סייעת, טכנאי דנטלי, רופא מרדים ואחות. בסיומו של יום יוצא המתרפא מהמרפאה עם גשר זמני המוברג לשתלים שהותקנו בפיו בבוקרו של יום. לאחר חצי שנה מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע.יש לציין כי הגשר הזמני יפה, אסתטי, נוח ושמיש מיום הניתוח לאורך כל חצי שנה.
החלפת הגשר הזמני בקבוע היא פרוצדורה שיקומית בה מפרקים את הגשר הזמני,לוקחים מידות, ומייצרים גשר קבוע המותאם ללסת( או לפה ) אחרי שהתרפאו מהניתוח.
שאלה קבועה הנשאלת: האם ארבעה שתלים מספיקים כדי לשקם עליהם לסת שלמה?
שיטת 4 ALL ON הומאה לפני שנים רבות, לאחר חישוב כוחות מדוקדק שנעשה על ידי ד"ר מאלו. השיטה מיושמת שנים רבות עם אלפי מתרפאים בהצלחה רבה לאורך זמן.
יחד עם זאת, במידת האפשר, לפי נתוני הלסת מבצעים שתל חמישי או ששי, ואז הופכת השיטה ל- אול און 5 או אול און 6 .זה כאמור, אם נתוני הלסת או הפה מאפשרים זאת.
השתלות שיניים ביום אחד שינו לחלוטין את פני עולם השתלות השיניים.לא עוד המתנות ארוכות, טיפולים מתמשכים וריבוי ניתוחים. יום עבודה ארוך אחד, וסיימנו.
הטיפול חייב להתבצע בהרדמה כללית מפאת אורכו. אף מתרפא לא יכול לשמור על פה פתוח לאורך שעות רבות כל כך.אבל, החיסרון הוא יתרון. נרדמים, וקמים עם פה חדש.
יש רק לזכור- השיטה מתאימה לשיקום לסת שלמה או פה שלם. מי שזקוק לשיקום שן בודדת או מספר שיניים עדיין חייב להסתפק בשיטה המסורתית.
אבל למי שזקוק לשיקום לסת שלמה או פה שלם- השתלת שיניים ביום אחד בהרדמה מלאה , זה הפתרון עבורו.
כתבה באדיבות המרכז להשתלות שיניים של ד"ר דורון אבניאלי